DOKUMENTI

ŠOLA ZA OBSTRUKTIVNE BOLEZNI PLJUČ

Golnik, 20. in 21. marec 2009

PRIJAVNICA

Ime: __________________________                 Priimek: _______________________________

Ulica stalnega bivališča:       _______________________________________________________

Poštna številka in mesto/kraj:  _____________________________________________________

E-naslov: ______________________________________________________________________

Telefon/GSM: ________________________________

Plačnik kotizacije:

Naziv: _________________________________________________________________________

Naslov: ________________________________________________________________________

Poštna številka in mesto/kraj: ______________________________________________________

Zavezanec za DDV: Da     Ne     Identifikacijska številka za namene DDV: __________________

Kraj in datum:_____________________________________Podpis:_________________________

Način plačila:

Na podlagi prijave vam izstavimo predračun.  Prijava je dokončna, ko je vplačana kotizacija. V primeru odpovedi udeležbe po 17. marcu 2009 kotizacije ne bomo vrnili, razen če tisti, ki je odpovedal, priskrbi nadomestnega kandidata.

Število udeležencev tečaja je omejeno (25). Kotizacija znaša  150 EUR.

Prijave pošljite:

Majda Pušavec

Tajništvo SZNO

Bolnišnica Golnik - Klinični oddelek za pljučne bolezni in alergijo

Golnik 36

4204 Golnik

telefon: 04-2569119, faks: 04-2569-117,

e-naslov: majda.pusavec@klinika-golnik.si